Шпаргалка по основам сестринского дела

5)  строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

61. Смена постельного белья

Выполнение процедуры:

1) приготовить комплект чистого белья: простыню свернуть по длине в рулон (при необходимости свернуть подкладную клеенку и пеленку);

2) надеть перчатки, поставить рядом мешок для грязного белья;

3) опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента);

4) убедиться, что в постели нет мелких вещей пациента (обнаружив их, убрать, оповестить об этом пациента).

Примечание: при пользовании функциональной кроватью необходимо поднять кровать до необходимого уровня, обеспечивающего безопасность сестры при поднятии тяжестей;

5) стать со стороны кровати, опустить поручни;

6) снять пододеяльник с одеяла, временно укрыть пациента чистым пододеяльником, одеяло сложить и повесить на спинку стула (убедитесь, что чистые постельные принадлежности, приготовленные вами, находятся рядом);

7) обойти кровать, встать с противоположной стороны, освободить края простыни из-под матраца;

8) повернуть пациента на бок по направлению к себе;

9) поднять боковой поручень (пациент может удерживать себя в положении на боку, держась за поручень);

10) вернуться на противоположную сторону кровати, освободить края простыни из-под матраца с этой стороны;

11) приподнять голову пациента и поправить подушку.

Примечание: если есть дренажные трубки – убедитесь, что они не перегнуты;

12) скатать в рулон грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот рулон ему под спину (если есть клеенка с пеленкой – скатать их вместе с простынею в рулон).

Примечание: если кожа пациента сильно загрязнена (выделениями, кровью), нужно провести влажное обтирание кожи;

13) застелить край кровати чистой простыней, свернутой в рулон, раскатать рулон по длине к спине пациента и подсунуть его ему под спину;

14) помочь пациенту «перекатиться» через эти простыни по направлению к вам, убедиться, что он лежит комфортно и дренажные трубки не перекручены;

15) поднять другой боковой поручень;

16) вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень;

17) убрать грязную простыню, свертывая ее в рулон, одновременно раскатывая чистую простыню;

18) заправить чистую простыню под матрац в изголовье кровати, используя метод «скашивания угла», затем заправить верхнюю треть, нижнюю треть простыни, располагая руки ладонями вверх;

19) убрать грязное белье в клеенчатый мешок;

20) расправить чистую простыню (при необходимости клеенку с пеленкой, убедиться, что пеленка закрывает края клеенки);

21) помочь пациенту повернуться на спину и лечь посередине постели;

22) вдеть одеяло в чистый пододеяльник, которым был укрыт пациент.

Примечание: положить одеяло поверх пододеяльника. Попросить пациента придерживать верхний край пододеяльника, вдеть в него и расправить одеяло так, чтобы оно одинаково свисало с обеих сторон кровати;

23) заправить края одеяла под матрац;

24) сменить наволочку обычным способом, убрав подушку из-под головы пациента;

25) приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку;

26) поднять боковой поручень кровати;

27) снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки;

28) убедиться, что пациент лежит удобно.

62. Подача судна

Показания: строгий режим, необходимость опорожнения кишечника при позывах на дефекацию.

Положение пациента: лежа в постели на клеенке; отгородите кровать пациента ширмой.

Выполнение процедуры:

1) по требованию пациента обеспечить удобное положение в постели;

2) подстелить клеенку с пеленкой под таз пациента;

3) ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество воды;

4) отгородить пациента ширмой (при необходимости);

5) надеть перчатки;

6) подставить судно под таз на клеенку (пеленку отодвинуть к промежности);

7) убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая;

8) снять перчатки, сбросить в дезинфицирующий раствор;

9). Договориться с пациентом о способах связи;

10) поправить постель, укрыть пациента одеялом;

11) получить вызов от пациента;

12) надеть перчатки;

13) убрать судно, накрыть клеенкой, поставить в специально отведенное место (рядом с постелью);

14) убрать клеенку с пеленкой, расправить постельное белье;

15) уложить пациента в удобное положение, укрыть одеялом;

16) вынести клеенки, судно, вылить содержимое судна в канализацию, ополоснуть, погрузить в дезинфицирующие растворы (в раздельные емкости);

17) снять перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции;

18) вымыть руки пациенту, высушить;

19) вымыть руки медицинской сестре, высушить.

63. Профилактика пролежней

Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей, развивающееся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения. Пролежни образуются обычно у тяжелобольных или ослабленных пациентов, подолгу лежащих в вынужденном положении. На коже сначала появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается поверхностный слой кожи, нередко с образованием пузырей. Далее происходят омертвение и распад тканей, распространяющиеся в глубь и в стороны. При глубоких повреждениях обнажаются мышцы, сухожилия и надкостница.

Появление пролежней вызывает плохой уход за больным. Часто причиной этого тяжелого осложнения становятся:

1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается, и на простыне остаются крошки пищи, складки;

2) рубцы на простыне и на рубашке;

3) мацерация кожи у неопрятных больных в результате редкой смены белья, несистематического обмывания кожи, загрязненной мочой и калом.

Манипуляция. Уход за кожей с целью профилактики пролежней.

Цель: поддержание функций кожи.

Показания: длительное вынужденное положение, ограничение двигательной активности.

Положение пациента: меняется каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней.

Выполнение процедуры:

1) перестилая пациенту постель и поворачивая его, следите, чтобы на простыне не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;

2) под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используйте противопролежневый матрац;

3) утром и вечером обмывайте места возможного образования пролежней теплой водой, протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 %-ным раствором камфорного спирта, 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, 1 %-ным раствором салицилового спирта, разведенным столовым уксусом, 5– 10 %-ным раствором перманганата калия, делайте легкий массаж этим же тампоном;

4) вытирайте кожу насухо.

64. Питание и кормление пациента Организация питания

.

Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 ч. Ночной перерыв должен составлять 10–11 ч, и за 2 ч до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном – полдник.

Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное.

Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например послеоперационный период.

Кормление пациента через назогастральный зонд.

Когда естественным путем питание невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стому посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно, тогда вводят питательные вещества и воду в прямую кишку или парентерально.

При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов: 1: 1: 4.

Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 л в сутки.

Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу: молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.

Техника кормления пациента через назогастральный зонд.

Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Выполнение процедуры:

1) надеть перчатки;

2) ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15–18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки. На зонде делают метку: вход в пищевод 30–35 см, в желудок 40–45 см, 12-перстную кишку 50–55 см;

3) набрать в шприц Жане воздух 30–40 мл и присоединить его к зонду;

4) ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа;

5) отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток;

6) зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента;

7) снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка;

8) наклонить слегка воронку и налить в нее подготовленную пищу (подогреть на водяной бане до 38–40 °C, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки;

9) опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок;

10) промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления;

11) наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать;

12) поместить конец зонда с зажимом в лоток или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления;

13) снять перчатки, продезинфицировать;