Шпаргалка по основам сестринского дела

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, налейте в кружку Эсмарха 1–1,5 л воды, можно добавить в воду 1 ст. л. масла (вазелинового, касторового, подсолнечного) или мыльную стружку;

2) откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой, вентиль закройте, подвесьте кружку на стойку (1 м), смажьте наконечник вазелином;

3) одной рукой раздвиньте ягодицы, а другой осторожно введите наконечник в заднепроходное отверстие на глубину 10–12 см (сначала движение наконечника направлено к пупку при продвижении на глубину 3–4 см, а затем – параллельно позвоночнику на глубину 8—10 см);

4) приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (движение воды не должно быть слишком быстрым – это может вызвать болезненные ощущения; при отсутствии поступления воды поднимите кружку выше или измените положение наконечника);

5) после введения воды закройте вентиль, объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут, осторожно извлеките наконечник, подайте пациенту судно. Процедуру можно считать успешной, если с водой через несколько минут выйдут каловые массы.

56. Постановка лекарственной клизмы

1. За 20–30 мин до постановки лекарственной клизмы сделать пациенту очистительную клизму!

2. Набрать в грушевидный баллончик 80—100 мл теплого лекарственного препарата. При температуре раствора ниже 37 °C возникают позывы на дефекацию.

3. Уложить пациента на левый бок. Облегчается введение газоотводной трубки и лекарственного средства на достаточную глубину.

4. Ввести газоотводную трубку. Присоединить к трубке грушевидный баллончик.

5. Ввести медленно лекарственное средство.

6. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки (этим предотвращается всасывание препарата обратно в баллон).

7. Извлечь трубку.

8. Опустить трубку с грушевидным баллоном в емкость для последующей дезинфекции.

Гипертоническая клизма

Эффект: послабляющий через 20–30 мин, связан с усилением сокращений кишечной стенки и обильным поступлением жидкости в просвет кишки.

Показания: скопление каловых масс в кишечнике, атонический запор.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными животу ногами.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон раствор;

2) введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите 50 —100 мл гипертонического раствора (10 %-ный раствор натрия хлорида или 20–30 %-ный раствор магния сульфата), подогретого до температуры 37–38 °C;

3) не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из непроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки.

Масляная клизма.

Эффект: послабляющий через 10–12 ч, обволакивающий каловые массы, облегчающий дефекацию при плотных каловых массах (регуляция кишечной перистальтики, усиление секреторной функции).

Показания: скопление каловых масс в кишечнике, спастический запор.

Положение пациента: лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.

Выполнение процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, наберите в баллон масло;

2) введите в прямую кишку газоотводную трубку, присоедините к трубке баллон и медленно введите масло;

3) не разжимая баллон, отсоедините его от трубки, извлеките трубку из непроходного отверстия, промойте баллон водой с мылом, продезинфицируйте трубку, снимите перчатки, вымойте руки;

4) обычно клизма делается на ночь, и после ее постановки больной не должен вставать до утра.

57. Сифонная клизма

Эффект: полная очистка кишечника.

Противопоказания: тяжелое состояние больного, воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.

Для выполнения процедуры необходимо 10–12 л воды, подогретой до 37–38 ° С.

Положение пациента: как при постановке очистительной клизмы.

Выполнение процедуры:

1) уложите пациента, слепой конец зонда смажьте вазелином, введите в прямую кишку на глубину 30–40 см, присоедините воронку;

2) промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, следите, чтобы вода уходила из воронки только до устья и в кишечник вместе с водой не засасывался воздух;

3) вылейте последнюю порцию промывных вод, медленно извлеките зонд, промойте зонд и воронку, погрузите их в дезинфицирующий раствор, снимите перчатки, вымойте руки.

Запомните: при проведении этой процедуры необходимо следить за состоянием пациента.

Капельная клизма.

Капельная клизма является лечебной.

Показания: введение большого количества жидкости в организм в тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот или парентерально.

Противопоказания: кровоточащий геморрой; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Обязательные условия: ставить капельную клизму через 30–40 мин после очистительной.

Температура вводимого раствора должна быть 40–42 °C.

Выполнение процедуры:

1) заполнить систему лекарственным веществом, укрепить штатив на высоте 1 м;

2) пациент ложится на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу;

3) смазать газоотводную трубку системы вазелином;

4) выпустить воздух из системы;

5) развести ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку, соединенную с системой, в кишечник на глубину 20–30 см;

6) отрегулировать частоту капель вводимого лекарственного средства с помощью зажима (60–80 капель в минуту);

7) прикрепить грелку к задней и передней поверхности трубки системы. Для поддержания температуры вводимого раствора в пределах 37–38 °C грелку наполняют водой 60–70 °C. Менять грелку следует по мере остывания вводимого раствора;

8) накрыть пациента одеялом. Следить за частотой капель в системе и за состоянием пациента;

9) закрыть зажим и медленно извлечь газоотводную трубку от системы из анального отверстия;

10) поместить газоотводную трубку от системы в емкость с дезинфицирующим раствором.

58. Применение газоотводной трубки

Эффект: выведение газов из кишечника.

Показания: скопление газов в кишечнике, вздутие живота, отсутствие эффекта от активированного угля или настоя ромашки.

Противопоказания: наличие опухоли или воспалительные явления в прямой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, кишечное кровотечение.

Положение пациента: лежа на левом боку на клеенке.

Выполнение: процедуры:

1) наденьте перчатки, уложите пациента, если рядом находятся люди, отгородите пациента ширмой, рядом с пациентом поставьте судно с небольшим количеством воды;

2) смажьте закругленный конец трубки вазелином, пережмите свободный конец трубки и введите ее на 20–30 см в прямую кишку. Свободный конец трубки опустите в судно, так как из него с газами могут выделяться и жидкие каловые массы;

3) через 1 ч осторожно извлеките трубку и обработайте заднепроходное отверстие туалетной бумагой или подмойте пациента;

4) уберите судно, обработайте трубку, снимите перчатки.

59. Уход за стомами

Выполнение процедуры;

1) обучить пациента технике обработки калового свища с соблюдением правил асептики:

а) вымыть руки, надеть перчатки;

б) подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку;

в) снять бинты, повязку; сбросить для дезинфекции; При наличии калоприемника:

а) отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части – выбросить в пакет;

б) обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор;

в) высушить кожу сухим марлевым шариком;

г) сменить пинцет;

д) обработать кожу вокруг стомы слабым раствором калия перманганата, используя стерильный пинцет и перевязочный материал;

е) высушить кожу вокруг стомы;

ж) убедиться, что размер стомы и ее форма не изменились;

2) приклеить к стоме чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя;

3) при мацерации кожи необходимо отложить использование калоприемника и выполнить следующее: нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара. Периодически надо счищать пасту с кожи в окружности свища и обрабатывать 3 %-ным раствором перекиси водорода и 70 %-ным спиртом;

4) пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы;

5) зафиксировать сверху малыми салфетками, затем большой салфеткой, сложенной многослойно, укрепить повязку бинтом;

6) менять повязку после каждого приема пищи;

7) поместить отработанный перевязочный материал, инструменты в емкость для отработанного материала с дезинфицирующим раствором.

60. Манипуляции, связанные с личной гигиеной пациента

Положение пациента в постели.

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают:

1)  активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения;

2)  пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например в первые часы после инфаркта);

3)  вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Режимы двигательной активности:

1)  общий (свободный)  – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешаются свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы;

2)  палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты;

3)  полупостельный – пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры;

4)  постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом;