Шпаргалка по основам сестринского дела

11) опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось.

Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки. Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка (примерно 1 л);

12) поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки;

13) опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.

Примечание: прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови!

14) повторить промывание до получения чистых промывных вод;

15) извлечь осторожно зонд из желудка;

16) поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором или кастрюлю для кипячения;

17) дать пациенту прополоскать рот;

18) отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию (по назначению врача);

19) провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать сухой хлорной известью из расчета 1: 5);

20) обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.

30. Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование проводят с лечебной и диагностической целью.

Выполнение процедуры:

1) подготовить пациента за 3 дня до исследования: исключать продукты, вызывающие метеоризм. Назначается диета № 4.

Применять на ночь грелку на область правого подреберья. Если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется;

2) предложить пациенту легкий ужин накануне вечером, не позднее 19.00 ч;

3) исследование проводится утром натощак.

Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные средства, курить;

4) ввести зонд обычным способом. Дуоденальный зонд проградуирован – через каждые 10 см – метки, всего их 9.

Зонд продвигается в желудок. Пациент может сидеть или ходить. Можно удалить содержимое желудка шприцом, присоединенным к зонду;

5) предложить пациенту заглатывать зонд до первой метки (примерно 45 см), на свободный конец зонда наложить зажим;

6) уложить пациента на кушетку на правый бок без подушки, с согнутыми в коленях ногами;

7) подложить под таз пациента валик или подушку, а под правое подреберье – грелку, завернутую в полотенце;

8) предложить пациенту заглатывать зонд до 7–8 метки;

Продолжительность заглатывания зонда 40–60 мин. Зонд попадет в 12-перстную кишку;

9) опустить конец зонда в пробирку, когда он продвинется до 9 метки, снять зажим, начнет выделяться золотисто-желтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции. Это порция А. Можно собрать 2–3 пробирки порции А по 10–15 мл;

10) наложить на конец зонда зажим, пациента положить на спину;

11) ввести теплый 33 %-ный раствор магния сульфата – 25–50 мл через зонд или 40 %-ный раствор глюкозы (ксилита, сорбита) или растительное масло 40 мл, используя шприц. Начнет отделяться желчь – это порция В из желчного пузыря. Собрать ее 10–15 мл для исследования;

12) наложить зажим на свободный конец зонда на 10–20 мин;

13) снова положить пациента на правый бок;

14) опустить конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнет поступать темная, прозрачная, более вязкая желчь. Это порция С из желчных протоков печени. Собрать 10–15 мл;

15) как только появится прозрачная, светлая, лимонно-желтая желчь, то переместить зонд в другую пробирку;

16) осторожно извлечь зонд;

17) провести дезинфекцию зонда и использованных предметов. Отправить полученные порции желчи в лабораторию.

31. Желудочное зондирование. Ацидометрия

Исследование желудочной секреции (ацидометрию) проводят при помощи аппарата ацидогастрометра интраоперационного (АГМИ-01) с тремя тонкими зондами.

Выполнение процедуры:

1) исследование проводится натощак;

2) провести калибровку прибора со стандартными буферными растворами с заданными рН;

3) ввести зонд обычным способом;

4) определить реакцию базального желудочного сока натощак;

5) определять реакцию желудочного сока в течение 1 ч каждые 15 мин;

6) оценить показатели:

а) 0—15 гиперацидность;

б) 1,6–2,0 – нормацидность;

в) 2,1–5,9 – гипоацидность;

7) провести стимуляцию желудочного сока в зависимости от базальной секреции. При нормацидности и сниженной базальной секреции применяется гистамин подкожно. При гиперацидности – атропин подкожно. Доза определяется врачом;

8) через 30–40 мин снять показатели стимулированной секреции в течение 1 ч каждые 15 мин;

9) Оценка показателей:

а) 0–1,2 – гиперацидность;

б) 1,2–2,0 – нормацидность;

в) 2,1–3,0 – гипоацидность;

г) 3,1–5,0 – сниженная реакция;

д) более 5,0 – анацидность;

10) извлечь зонд из желудка;

11) произвести дезинфекцию зонда и использованных предметов.

32. Физиотерапевтические манипуляции

Физиотерапевтические процедуры относятся к мерам воздействия на кровообращение по принципу рефлекторных реакций с кожи на внутренние органы. При раздражении нервных рецепторов теплом кровеносные сосуды расширяются, а при кратковременном воздействии холодом – сужаются. Тепловые процедуры действуют противоспастически и болеутоляюще . Влияние тепла на мышцы при длительном воздействии проявляется расслаблением их тонуса и повышением усталости. Реакция на воздействие тепла не распространяется на весь организм, а воздействует только на подлежащие ткани.

Реакция организма на холод состоит из трех фаз:

1) в первую фазу происходит сужение сосудов, кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, кровь перемещается к внутренним органам, уменьшается боль;

2) вторая фаза наступает через 1 мин или меньше, когда происходит расширение сосудов, кожа приобретает розово-красную окраску и становится теплой на ощупь;

3) если действие холода продолжать, наступает третья фаза, когда кожа становится багрово-красной, синюшной, холодной и понижается возбудимость нервов, появляется «гусиная» кожа.

Реакция на холодовые процедуры распространяется на всю поверхность тела.

Методы простейшей физиотерапии рефлекторно влияют на весь организм, в том числе на внутренние органы. На этом основано применение горчицы, банок, пиявок, холода, тепла, свето– и водолечения.

Постановка банок.

Банки оказывают местное воздействие на крово– и лимфообращение, ускоряют рассасывание воспалительных процессов в подлежащих органах и тканях, уменьшают боль.

Проведение процедуры:

1) намотать на металлический стержень вату;

2) пациента положить на живот в удобную позу;

3) осмотреть кожные покровы. Нельзя ставить банки на область почек, родимые пятна, на позвоночник, сердце, молочные железы, лопатки;

4) смазать кожу пациента вазелином;

5) смочить спиртом фитиль. Следить, чтобы спирт не капал на кожу и не стекал на стержень;

6) поджечь фитиль;

7) взять 1–2 банки в левую руку, а правой на 0,5–1 с ввести горящий фитиль в банку, после чего приставить ее к телу. За счет создаваемого вакуума банка присасывается к коже;

8) поставить необходимое количество банок;

9) погасить фитиль в емкости с водой;

10) накрыть пациента полотенцем, затем одеялом;

11) снять банки через 15–20 мин;

12) одеть пациента, укрыть одеялом.

33. Постановка согревающего компресса

Компресс вызывает длительное и равномерное расширение сосудов, способствует улучшению кровообращения в тканях, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Применяются при лечении местных инфильтратов, воспалительных процессов в мышцах и суставах, лор-заболеваниях, ушибах. Противопоказаны при кровоизлияниях, гнойных заболеваниях кожи, нарушениях целостности кожных покровов, опухолях различной этиологии.

Техника постановки компрессов:

1) наложить на кожу марлевую, хорошо отжатую салфетку, сложенную в 6–8 слоев, смоченную одним из растворов: вода комнатной температуры, 40°-ный спирт, раствор уксусной кислоты;

2) покрыть ткань куском компрессной бумаги (клеенки), которая на 1,5–2 см шире влажной салфетки;

3) положить слой ваты. Толщина слоя ваты 1,5–2 см;

4) зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу;

5) держать компресс от 6 до 12 ч, а спиртовой – 4–6 ч;

6) снять компресс, просушить кожу;

7) наложить сухую теплую повязку на место постановки компресса.

Применение грелки.

Грелку применяют как тепловую процедуру.

Показания: предназначена для рассасывания воспалительных процессов, согревания тела, оказывает

болеутоляющее действие.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.

Проведение манипуляции:

1) налить горячую (60 °C) воду в грелку;

2) выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку;