Шпаргалка по основам сестринского дела

3.  Измерение окружности грудной клетки

Выполнение процедуры:

1) пациент встает лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками;

2) охватить тело пациента сантиметровой лентой сзади на уровне нижних углов лопаток, спереди по 4 ребру по сосковой линии у мужчин или выше грудной железы у женщин;

3) определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха;

4) записать данные.

20. Полная санитарная обработка пациента

Санитарная обработка может быть полной или частичной. Ее характер определяет врач.

Полная:

1) ванна;

2) душ.

Частичная:

1) обмывание;

2) обтирание.

Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения осматривает волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза.

Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза

Цель обработки — уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).

Данная обработка не проводится у беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов с заболеваниями кожи головы.

Обработку проводят в специальном, хорошо вентилируемом помещении, соблюдая права пациента,

конфиденциальность, инфекционную безопасность.

Выполнение процедуры:

1) сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку;

2) надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук;

3) усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой;

4) укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной;

5) обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов (например, смочить волосы и втереть 20 %-ную эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин или ниттифор на 40 мин);

6) накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин);

7) промыть волосы водой, затем моющим средством, осушить полотенцем;

8) обработать волосы пациента 6 %-ным раствором столового уксуса;

9) накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 мин;

10) промыть волосы проточной водой, высушить полотенцем;

11) вычесать волосы гребнем, наклонив голову над белой бумагой, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь;

12) осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет;

13) сжечь бумагу;

14) снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок;

15) отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень 70°-ным спиртом или обдать кипятком, помещение – инсектицидным средством;

16) сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез;

17) отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента;

18) провести повторный осмотр волосистой части головы пациента через 7 дней. При необходимости провести санитарную обработку;

19) если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом. Волосы сжигают.

21. Обработка волосистой части головы при педикулезе механическим способом

Такую обработку проводят для уничтожения вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа) у пациентов при заболеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет.

Обязательные условия проведения процедуры:

1) обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении;

2) соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность.

Выполнение процедуры:

1) сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку или стрижку волос;

2) надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук;

3) усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой;

4) укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной;

5) обработать волосы, а не кожу головы теплым столовым уксусом, выбирая механическим способом живые формы вшей и уничтожая их.

Примечание: необходимо следить, чтобы уксус не попал в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены;

6) накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин);

7) пропустить ватный жгутик или нитку сквозь зубцы частого гребня, обильно смоченный уксусом, и также смочить обильно уксусом;

8) промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем;

9) вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь. Обработать гребень методом протирания 70°-ным спиртом или обдать кипятком;

10) промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем;

11) сжечь бумагу;

12) осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет;

13) снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок;

14) отправить мешок в дезкамеру, обработать помещение инсектицидным средством;

15) сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез;

16) отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента;

17) повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости провести санитарную обработку.

Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.

22. Гигиеническая ванна

Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции. Выполнение процедуры:

1) наполнить ванну водой на половину ее объема, температура равна 35–37 °C, исключить сквозняки. Необходимо обязательное наблюдение медсестры. Температура воздуха в ванной комнате не менее 25 °C, на полу резиновый коврик;

2) предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (могут возникнуть сердцебиение, одышка и т. п.) и о необходимости сообщить об этом медсестре;

3) усадить пациента в ванну, поддерживая его сзади под локти так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента;

4) предложить пациенту мыться самостоятельно, если он это может сделать сам. А если не может, то надеть фартук, вымыть пациента в следующей последовательности: голова, туловище, верхние конечности, нижние конечности, паховая область, промежность, используя мочалку индивидуальную и душ;

5) помочь пациенту выйти из ванны.

II. Оценка функционального состояния пациента

23. Пульс, его характеристика, определение его свойств

Виды пульса:

1) артериальный;

2) венозный;

3) капиллярный.

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают:

1) центральный (на аорте, сонных артериях);

2) периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

При исследовании артериального пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики.

Частота – это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60–80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85–90 ударов в минуту – тахикардия. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту – брадикардия. Отсутствие пульса – асистолия. При повышении температуры тела на 1 °C пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые – пульс

ритмичный (правильный), если разные – пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.

Дефицит пульса – разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет – то пульс пустой.

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием – такой пульс называется напряженным.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым – в медицинской документации, журналах, и графическим – в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс).

24. Техника подсчета артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств

1. Придать пациенту такое положение, чтобы кисти и предплечья не были на весу.

2. Прижать кисти пациента пальцами своих рук так, чтобы II, III, и IV палец находились над лучевой артерией.

3. Сравнить периодичность колебаний стенок артерий на правой и левой руках, определяя ритм.

4. Оценить интервалы между пульсовыми волнами. Пульс ритмичный, если интервалы равны между собой.

5. Провести подсчет пульсовых волн при помощи секундомера. Считать нужно в течение 20 с, если пульс ритмичный, и в течение 60 с, если пульс неритмичный.

6. Оценить наполнение пульса по величине объема артериальной крови, образующей пульсовую волну. Если волна хорошо ощущается, то пульс удовлетворительного наполнения.

7. Оценить напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении, то он удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении – пульс напряженный; при легком сдавлении – нитевидный.