Мозг на пенсии. Научный взгляд на преклонный возраст

С тех пор исследования ДНК показали, что, вероятно, генетика играет большую роль в сохранении здорового состояния мозга при старении: оказалось, что у Хендрики имелся «хороший» вариант генов, связанных с болезнью Альцгеймера. Ее мать дожила до 100 лет, что также доказывает хорошую наследственность. Согласно исследователям из Гронингена, случай Хендрики ван Андель свидетельствует о том, что достижение чрезвычайно преклонного возраста не всегда автоматически сопровождается существенным износом мозга или его заболеваниями. Тем не менее изменения в мозге происходят по мере старения даже у здоровых людей.

Изменения в мозге, сопровождающие старение

Вес и объем мозга уменьшаются по мере того, как мы стареем. Мозг непрерывно увеличивается в объеме до 21 года. Во многих случаях в прошлом веке вы бы не считались взрослым до достижения 21 года, и с точки зрения нейронаук можно сказать, что 21 – гораздо менее случайный выбор для совершеннолетия, чем 18. С 20 до 50 лет объем мозга остается практически неизменным, хотя это и зависит от индивидуальных особенностей. После этого он начинает постепенно уменьшаться (примерно на 10 % в сумме) и к 80-му году жизни можно увидеть заметное уменьшение объема. Такие области, как лобный отдел коры и гиппокамп (рис. 13), более подвержены старению по сравнению с другими отделами мозга. Это может проявляться в виде уменьшения объема серого и белого вещества и уровня активности этих областей. Лобная кора используется при планировании и предсказании результатов действий, она отвечает за контроль над нашим поведением, гиппокамп же чрезвычайно важен для долгосрочной памяти и хранения информации (в свою очередь, лобный отдел коры отвечает за использование этой сохраненной информации). Поэтому один из ответов на вопрос о том, почему пожилые люди становятся более забывчивыми, может заключаться в том, что их гиппокамп уменьшается, а это затрудняет поиск и получение информации.

.

Рис. 13. Расположение гиппокампа в мозге

Широкомасштабные исследования с использованием МРТ для измерения объема мозга показали, что лобные части сильнее уменьшаются в размере по сравнению с областями, находящимися сзади. В некоторых из этих исследований проводилось сравнение группы пожилых людей (в возрасте от 60 до 80 лет) с молодой группой (от 20 до 40 лет). Это неидеальный метод, так как внутригрупповые различия, не зависящие от возраста, тоже играют свою роль. Пожилые люди ведут различный образ жизни, имеют разные социальные контакты или пищевые привычки, влияющие на результаты. С научной точки зрения более убедительные результаты можно получить при наблюдениях за одной группой людей с использованием МРТ примерно каждые 10 лет для отслеживания изменений в их мозге.

Американский нейробиолог Сьюзан Резник, главный исследователь в Балтиморском продольном исследовании старения, на протяжении четырех лет следила за 92 людьми в возрасте от 59 до 85 лет и измеряла объем их мозга при помощи МРТ. После первого года она заметила только увеличение желудочков – полостей мозга, заполненных спинномозговой жидкостью. Это было признаком небольшого уменьшения ткани мозга, так как общий размер мозга оставался ограниченным размером черепа. Два и четыре года спустя Резник обнаружила уменьшение объема как серого, так и белого вещества. Уменьшение серого вещества оказалось наиболее заметно в лобной и теменной долях, немного сжались и части височных долей, ответственные за хранение информации (гиппокамп также находится в височной доле). Задняя часть мозга, затылочная кора, подверглась меньшим изменениям.

Напротив, уменьшение объема белого вещества было одинаковым для всего мозга. Оно является признаком снижения количества миелина – жировой оболочки, окружающей аксоны и увеличивающей скорость передачи сигналов. Это, разумеется, может быть причиной описанного ранее уменьшения скорости обработки сигналов у пожилых людей. Исследования при помощи МРТ показали, что пенсионеры, у которых повреждены пути из белого вещества («провода» нашего мозга), демонстрируют более низкую скорость в психологических тестах, таких как тест на подстановку цифрового символа, рассмотренный в первой главе{3}.

Другие исследования выявляли только изменения в белом веществе, происходящие при старении. Их общий вывод сводится к тому, что небольшие изменения в белом веществе могут быть заметны в возрасте около 50 лет. На томограмме эти изменения видны как небольшие ярко-белые пятна. Чем старше человек, тем больше повреждений заметно. Они необязательно являются серьезными, но все равно имеют отношение к уменьшающимся познавательным способностям. Это было продемонстрировано в исследовании с использованием МРТ, проведенном в университете Эдинбурга с группой людей со средним возрастом 78 лет. Необычная особенность эксперимента заключалась в том, что у ученых имелся доступ к результатам тестов умственных способностей этих же испытуемых, но в возрасте 11 лет. В 1932 году они уже принимали участие в широкомасштабном исследовании, включавшем в себя тесты на логическое мышление, скорость обработки информации и память. После сканирования мозга те же люди ответили на ряд вопросов, измеряющих познавательные функции. Главной задачей исследования было определить, что лучше прогнозирует умственные способности испытуемых в настоящее время: результаты их детских тестов или же видимые изменения белого вещества? Вывод оказался примечательным: и то и другое одинаково хорошо прогнозировало результат. Около 14 % текущих результатов объяснялись на основе детских тестов, а другие 14 % – изменениями в белом веществе. Другими словами, чем лучше вы справлялись с тестами в детстве, тем выше был шанс того, что вам удастся хорошо их выполнить и в преклонном возрасте. Но изменения в белом веществе влияют на общую картину. Если они наблюдаются, вы покажете худшие результаты в тестах на память и скорость обработки информации. Интерес представляли индивидуальные различия. Если у Гарета в 1932 году была память лучше, чем у Мэри, это могло измениться шестьдесят семь лет спустя, если у него оказывалось больше изменений в белом веществе.

Заключительное примечание: уменьшается не только объем мозга, но и его вес. В среднем, в возрасте от 50 до 80 лет мозг становится легче на 5–10 %. Борозды (извилины) коры головного мозга расширяются, в то время как гребни, содержащие серое вещество, становятся уже. Если клетки мозга не умирают в огромных количествах по мере того, как мы стареем, почему же уменьшаются объем и вес мозга? Вероятнее всего, это является результатом уменьшения отдельных клеток мозга. Некоторые дендриты отмирают, но это не касается нейронов и аксонов. Также уменьшается и количество синапсов, передающих сигналы между нейронами.

Уменьшение роста мозговых клеток

Ученые похожи на остальных людей: у них тоже бывают навязчивые идеи, от которых тяжело отказаться. Одной из таких идей в нейробиологии являлась вера в то, что зрелый мозг больше не производит новых клеток, что новые нейроны не появляются после того, как вы повзрослели, а только умирают. Люди настолько убедили себя в этом, что просто не обращали внимания на любые признаки появления новых клеток мозга. Однако в последние 20 лет доказательства нейрогенеза (роста новых нейронов) стали настолько весомыми, что их уже нельзя игнорировать. Нейрогенез происходит главным образом в гиппокампе, отвечающем за обучение и память. Тысячи нейронов ежедневно появляются в этой области, хотя надо признать, что большинство из них умирают в течение нескольких недель. Вероятность выживания нового нейрона связана с процессами обучения. Когда вы осваиваете что-то новое, будь то иностранный язык или игру на флейте, весьма вероятно, что некоторые новые клетки будут использованы для этого. Они облегчают изучение чего-либо нового.

Недавно появилась новая гипотеза, утверждающая, что старение мозга во многом вызывается уменьшением нейрогенеза. Есть ли доказательства данного неожиданного предположения? Есть несомненные доказательства того, что нейрогенез замедляется по мере старения мозга: он уменьшается на 80 %. Старый мозг также содержит меньшее количество стволовых клеток, способных превратиться в клетки любого типа. Вопрос в том, связано ли это с изменением умственных способностей. Такая связь была обнаружена в экспериментах с мышами. В одном исследовании вещества, вырабатывающиеся в телах старых мышей, впрыскивались молодым мышам, вызывая замедление нейрогенеза{4}. Как следствие, молодые мыши с большим трудом находили выход из лабиринта. Исследование факторов нашего тела, вызывающих нейрогенез, показало, что они же и повышают умственные способности пожилых людей. Таким образом, роль этих факторов не снизилась, но уменьшилось их число. Мы вернемся к этому позже.

Эффект PASA

Неспециалисту названия статей об исследованиях обычно кажутся сухими и скучными. Но иногда встречаются заголовки с долей юмора. Примером служит опубликованная в 2008 году статья исследовательской группы под руководством Роберто Кабесы: она называлась Que PASA? The posterior – anterior shift in aging («Задне-передний сдвиг при старении»). В испаноязычных странах слова que pasa почти обязательно используются при встрече. Их можно перевести вопросом «как дела?». Так как же обстоят дела с активностью мозга у пожилых людей? Как видно из заголовка статьи, эффектом PASA называется смещение зоны активности мозга при старении. У пожилых людей задняя часть мозга менее активна по сравнению с молодыми, в то время как передняя часть функционирует активнее. В последние 15 лет исследования с применением функциональной МРТ выявили изменения в активности мозга. Несколько опубликованных результатов касаются непосредственно эффекта PASA – смещения активности к передней части мозга у пожилых людей, хорошо справляющихся с заданиями. В одном из исследований группа людей в возрасте около 70 лет выполняла задание на память с использованием слов и тест на наблюдательность с применением рисунков. Это очень разные задания: первое главным образом задействует лобную и височную доли, а второе – затылочные области, находящиеся в задней части мозга. У пожилых людей было выявлено смещение активности к передней части мозга.

Но что это означает? Результаты нескольких исследований показывают, что мы имеем дело со своего рода компенсацией. Некоторые области мозга призваны скомпенсировать уменьшающиеся способности к выполнению заданий с использованием памяти, концентрации внимания и координации мыслей и действий. Исследования Кабесы с участием пожилых людей, проходящих тесты с использованием МРТ, продемонстрировали корреляцию между более заметным эффектом PASA и высокими результатами. Другими словами, передняя часть мозга, структура и функциональность которой наиболее сильно меняются при старении, должна задействовать все свои ресурсы для хорошей работы. Более интенсивное использование этой области помогает пожилым людям получить от мозга максимум возможного. Эти процессы происходят автоматически и бессознательно, но, возможно, тренировка умственных способностей должна их усилить.

PASA – не единственный ресурс, на который могут рассчитывать пожилые люди. Есть еще одно изменение, часто наблюдающееся у пожилой части населения, – уменьшение асимметрии активности мозга{5}. Здесь «асимметрия» означает, что одно полушарие мозга активнее другого. При выполнении языковых заданий, например, левая половина обычно активнее правой. Но при прослушивании, скажем, эмоциональной музыки у большинства более активной окажется правая половина[4]. Множество исследований выявило, что асимметрия уменьшается по мере старения, и такая двусторонняя активность происходит главным образом в лобной доле. Ученые показали, что у молодых людей при выполнении заданий на зрительное внимание больше используется правая половина мозга, в то время как у пожилых активны оба полушария. В свою очередь, при выполнении языковых заданий молодые люди чаще используют левое полушарие, а у пожилых правая сторона более активна по сравнению с левой. Является ли относительно равномерное использование полушарий также примером компенсации, или же разные части мозга становятся менее связаны со специфическими функциями и используются более общим образом? Если говорить о частных примерах, может ли область, задействованная у молодых людей для обработки языковой информации, отвечать за зрительное внимание у пожилых? Тогда меньшие области окажутся менее активны в специализированных задачах, но при этом будут распределять свою активность на весь мозг в целом.

Рис. 14. Пожилые люди используют правое и левое полушария более равномерно (см. стрелки). Правое полушарие отвечает за кратковременную память, а левое – за концентрацию внимания на зрительных стимулах (например, на картинках, появляющихся в разных местах экрана)

Результаты исследований указывают на существование компенсации: пожилые люди, чей мозг не демонстрировал тенденцию к двусторонней активности, показывали худшие результаты при выполнении заданий на внимательность по сравнению с теми, чей мозг свидетельствовал об уменьшении асимметрии. Одно исследование, в частности, предоставило очевидные свидетельства этого явления. На основе характера активности мозга при вспоминании ранее усвоенной информации испытуемых разделили на три группы. В первую группу вошли молодые люди, у которых преимущественно использовалась правая часть лобной коры. Во вторую – пожилые люди, демонстрирующие такой же тип активности. И в третью – пожилые люди, у которых правая половина лобной коры была менее активной (то есть те, у кого наблюдалось уменьшение асимметрии). Какая же из двух старших групп показала лучшие результаты? Вы наверняка ожидаете, что ей оказалась группа, где тип мозговой активности совпадал с типом активности у молодых людей. Но это не так. Группа пожилых людей с уменьшенной асимметрией продемонстрировала лучшие результаты. И это является существенным доказательством того, что уменьшение асимметрии – один из видов компенсации. Для исследования компенсации необходимо больше экспериментов, но представляется вполне вероятным, что она заключается в реорганизации нейронной сети таким образом, что части мозга начинают лучше взаимодействовать друг с другом.

«Чистый» мозг

Почему же познавательные способности некоторых пожилых людей значительно выше, чем у других людей того же возраста? Голландский политик Фриц Болькештейн написал в возрасте 77 лет книгу «Интеллектуальное искушение», которая часто считается его лучшей работой. В то же время многие люди в таком возрасте не могут даже достаточно сконцентрироваться, чтобы прочитать подобную книгу.

Для объяснения столь огромной разницы между людьми одного поколения исследователи выступили с гипотезой «познавательного резерва», согласно которой наш мозг имеет некоторую резервную мощность. На ее размер влияют генетика и окружающая среда. Как описать эту резервную мощность? Она может быть разделена на структурную и функциональную мощности. Первая зависит от количества неповрежденной мозговой ткани и от числа соединений между различными областями мозга (то есть от структуры мозга), вторая связана со способами взаимодействия разных областей мозга (то есть с мозговой активностью).

Следующий пример поможет увидеть разницу между этими двумя типами. Представьте, что у вас имеется сарай, заполненный разнообразными вещами. Вы решаете перенести некоторые из них на чердак, потому что сарай уже полон. Чердак и есть ваша резервная мощность. Она является структурной, потому что это физическое пространство: ваша резервная мощность зависит от дополнительной физической структуры. Но вы можете и переложить предметы в сарае так, чтобы образовалось свободное пространство. Жена напоминает мне об этом каждый раз, когда я складываю в машину вещи для нашего летнего отдыха. Это функциональная резервная мощность: другой способ сложить вещи освобождает дополнительное свободное пространство для иных нужд. Так имеют ли пожилые люди с хорошими познавательными способностями функциональную резервную мощность? Ответ – да. Лучшее использование передних областей мозга (эффект PASA) и обоих полушарий тому пример. Что же касается структурной резервной мощности, то неповрежденный гиппокамп может ее увеличить, в то время как накопление белка, сопровождающее старение, ее уменьшает. Большое значение имеет и нейрогенез. Таким образом, если вы хотите сохранить свои познавательные способности в хорошей форме, вам нужно что-то сделать с резервной мощностью мозга. Позже мы рассмотрим, возможно ли это, и если да, то как.

Важные факты

• Достижение чрезвычайно преклонного возраста не всегда сопровождается разрушением мозга.

• Между 50 и 80 годами мозг становится легче на 5–10 %, а его объем уменьшается на 10 %.

• Лобная кора (играющая важную роль в планировании и организации, а также в функционировании кратковременной памяти) и гиппокамп (имеющий значение для долгосрочной памяти и хранения информации) больше всего страдают от изменений, связанных со старением.

• Уменьшение количества белого вещества приводит к замедлению мыслительного процесса.

• Новые нейроны создаются даже в старом мозге, но последние исследования показали, что уровень нейрогенеза уменьшается на 80 %.

• По сравнению с молодыми пожилые люди больше используют переднюю часть мозга для компенсации угасания функций.

• Пожилые люди с большей вероятностью используют одновременно левое и правое полушария мозга.

Глава 4. Забывчивость или деменция? Где граница и что нам делать?

В какой-то момент вы замечаете, что ваша бабушка начинает повторяться в ответах. Затем, когда вы упоминаете нового парня своей сестры, она никак не может понять, о ком идет речь, хотя вы рассказали ей о нем всего полчаса назад. Эта картина знакома многим, у кого есть стареющий родственник. Вы спрашиваете себя: «Неужели это первые признаки деменции?»

Многих людей, особенно тех, кому уже исполнилось 60, беспокоит граница между забывчивостью и деменцией. Например, когда вы уже второй раз за несколько дней забыли, куда положили ключи от машины, и ищете их по пять минут. Барбара Страук, редактор научного отдела The New York Times, в своей книге «Тайны мозга взрослого человека»[5] пишет, как иногда спускается в подвал своего дома, чтобы взять оттуда что-нибудь, но, оказавшись внизу, тут же забывает, за чем шла{6}. Она осматривается вокруг и начинает паниковать. Возможно, это знак того, что память уже ее подводит, хотя ей всего пятьдесят шесть. Она не хочет сдаваться и изо всех сил пытается вспомнить, зачем спускалась, но безуспешно. Только после того, как она возвращается на кухню и видит, к примеру, что у нее закончились бумажные полотенца, память возвращается к ней. Страук считает, что в таких провалах виноват ее возраст. Но она понимает, что эта проблема, с которой сталкивается множество людей, не обязательно означает патологию.

По своему опыту могу сказать, что иногда память начинает изменять уже после 30 лет. Лично я не волнуюсь на этот счет – пока что! Моя проблема в том, что я пытаюсь делать сразу несколько вещей. Исследования показывают, что в тридцать лет люди винят в забывчивости слишком большую занятость, а в пятьдесят грешат на возраст. Но на самом деле память тех, кому за 50, обычно сохраняется в хорошем состоянии, просто люди сами этого не понимают.

Однако может наступить тот день, когда вы или ваши близкие заметят, что ваши умственные способности (память, внимание, мышление) ухудшаются с высокой скоростью. Врачи и психологи называют это умеренными когнитивными нарушениями (УКН). В последние десять лет УКН стали очень популярной темой для исследований. Как диагностировать УКН? Когда начинать волноваться? Является ли УКН показателем изменений в мозге и предвестником деменции? Какие типы деменции существуют и как каждый из них влияет на наш мозг?

Диагностика УКН

Джерарда очень беспокоит здоровье его жены Эстер. Ей всего 58, но за последние несколько месяцев ее память значительно ухудшилась. Она регулярно повторяет то, что уже рассказывала раньше. Она забывает про мелкие поручения, вроде звонка стоматологу или похода по магазинам. Она сама чувствует, что больше не может полагаться на свою память. Она всегда отлично ориентировалась в пространстве, но за последние месяцы она несколько раз потерялась в городе. Иногда она кажется смущенной. Она плохо спит, и даже после приема снотворного ей удается сомкнуть глаза всего на несколько часов. Лечащий врач Эстер направил ее к гериатру, но сканирование мозга не выявило никаких изменений. Гериатр продолжил исследования и выяснил, что Эстер все еще помнит имена своих друзей и знакомых, хотя, если она не видится с кем-то несколько недель, припомнить, как зовут этого человека, ей бывает трудно. Она знает, какой сегодня день, и понимает, где находится. Она все еще может делать свою работу, хотя это требует от нее больше усилий. Джерард рассказал гериатру, что эти изменения произошли всего за шесть месяцев: иногда Эстер сложно следить за течением разговора, иногда – нормально функционировать. Джерард боится, что это означает первую стадию деменции, и интересуется, существуют ли лекарства, способные замедлить этот процесс. У Эстер диагностировали УКН, которые могут быть одним из симптомов болезни Альцгеймера, а могут и не быть. Гериатр дал Джерарду и Эстер несколько советов, а также объяснил, что лекарства от УКН не существует.

Если вы хотите проверить, нет ли у вас симптомов УКН, ответьте на следующие вопросы.

• Стали ли вы в последнее время более забывчивым, чем обычно?

• Забываете ли вы о важных вещах: встречах, днях рождения, вечеринках (не раз или два, а регулярно)?

• Часто ли вы теряете нить разговора, сюжет книги или фильма?

• Испытываете ли вы трудности в принятии решений или планировании своих шагов для выполнения заданий?

• Стало ли вам сложнее ориентироваться на знакомой местности?

• Стали ли вы более импульсивным и менее способным к оценке ситуаций?

• Замечают ли ваши друзья и родные изменения в вашем поведении?

• Страдаете ли вы от перепадов настроения или следующих изменений в поведении: депрессии, раздраженности или агрессии, тревоги, апатии?

Не обязательно искать у себя все эти симптомы. Достаточно явного наличия когнитивных проблем, усилившихся за последнее время. Вы все еще можете эффективно функционировать дома и на работе, но близкие уже замечают у вас ухудшение памяти и способности к концентрации. Разумеется, даже если вы нашли у себя несколько вышеперечисленных симптомов, это все равно не означает, что вы страдаете от УКН. Такой диагноз ставит только специалист (гериатр, невролог или нейропсихолог). Тем не менее обязательно расскажите о своих проблемах лечащему врачу. Возможно, он решит, что вам требуется дополнительное обследование.

Какие результаты демонстрируют люди с УКН в тестах на когнитивные способности? Нейрофизиологические тесты не всегда используются для диагностики УКН, хотя могли бы оказаться весьма полезными, так как показывали бы, какие навыки и умения человека еще не затронуты расстройством. Сегодня подобные тесты проводятся в специальных клиниках, занимающихся проблемами памяти, и включают в себя задания на оценку различных мыслительных способностей человека: внимания (или умения концентрироваться), наблюдательности, скорости обработки информации и исполнительных функций (способности планировать и видеть общую картину, абстрактного и гибкого мышления, умения одновременно обрабатывать несколько единиц информации). Вероятно, вы предположили, что результаты пациентов с УКН окажутся где-то посередине между результатами здоровых людей и людей, страдающих от деменции. Исследования, сравнивающие пациентов с УКН и испытуемых без расстройства, это подтверждают. Тем не менее человек с УКН может успешно пройти подобные тесты. Обычно УКН развивается у тех, кто раньше обладал лучшей памятью по сравнению с другими. Поэтому даже после ухудшения памяти люди с УКН все еще могут действовать на уровне среднего человека. Возьмем, к примеру, Питера, который в 40 лет прошел тест на запоминание 15 слов. Через 15 минут после того, как ему прочитали эти слова, он все еще помнил 13 из них. Это прекрасный результат. Однако он не был зафиксирован, и Питер даже сам не знает, насколько хорошо прошел тест. В 65 он начал испытывать проблемы с памятью, и его жена тоже это заметила. Он решил снова пройти тест, и через 15 минут вспомнил семь слов. Это стандартный средний результат. Но, как мы можем видеть, его память значительно ухудшилась. В то время как его сверстники вспоминают всего на пару слов меньше, чем в сорокалетнем возрасте, Питер не может вспомнить почти половину. К сожалению, большинство пациентов не проходят такие тесты в более раннем возрасте, и поэтому, когда они обращаются за медицинской помощью, их результаты не с чем сравнить. Вот почему в диагностике УКН такую важную роль играет фактор субъективности, а также свидетельства тех, кто давно знает пациента.

Проблемы с памятью – самый яркий симптом УКН. Очень важно отслеживать развитие УКН, так как любое ухудшение может быть знаком начала деменции. На ранних стадиях деменции пациентов просят запомнить короткий рассказ, и, вспоминая его, они почти сразу же делают ошибки. Исследования показывают, что это происходит из-за недостатка внимания, когда они слушают историю. В результате информация плохо сохраняется в памяти. Но проблемы с запоминанием – не единственный симптом УКН. Расстройство влияет на гибкость мышления пациента, что подтверждается еще одним тестом, где пациентов просят заменять цифры буквами (1–А, 2–B и так далее). По сравнению со своими здоровыми сверстниками люди с УКН показывают гораздо худшие результаты.

А что насчет скорости обработки информации – навыка, быстрее всего ухудшающегося с возрастом? Разумеется, пациенты с УКН утрачивают его раньше, чем здоровые пожилые люди. Исследование австралийских ученых показало, что плохие результаты теста на замену символов цифрами (см. рис. 6), который традиционно используется для измерения скорости обработки информации, почти всегда означают, что в ближайшие годы у пациента разовьется УКН. Исследователи наблюдали более двух тысяч человек в возрасте от 60 до 64 лет в течение четырех лет. В итоге у 64 испытуемых были выявлены явные признаки спада умственной деятельности. Результаты проведенных в конце исследования тестов, измеряющих скорость обработки информации, оказались предсказуемы. Если человек неудачно проходил первый тест, с возрастом его способности только ухудшались.

Изменения в мозге при УКН

Несмотря на то что функция памяти не локализована в каком-то определенном участке мозга, некоторые его области играют ключевые роли в функционировании памяти. Главными из них являются гиппокамп (см. рис. 13) и кора височной доли. Гиппокамп – это важнейший элемент нервной системы (включая префронтальную кору), участвующий в процессах памяти. Неудивительно, что ученые, исследующие УКН, в первую очередь обратили внимание на структуру и активность гиппокампа. Основной вопрос, которым они задаются, звучит так: повреждается ли гиппокамп при УКН и изменяются ли процессы его функционирования?

Гиппокамп состоит из миллионов мозговых клеток. МРТ, измеряющая количество серого вещества, может показать нам, существует ли связь между сокращением объема гиппокампа и болезнью Альцгеймера. Одна недавняя научная работа объединила в себе результаты шести длительных исследований, в рамках которых отслеживалось уменьшение объема гиппокампа у пациентов с УКН с течением времени. При этом у кого-то из них развилась болезнь Альцгеймера, а у некоторых нет. Ученые также обращали внимание на другие структуры мозга, но гиппокамп и окружающая его кора головного мозга оказались единственными областями, демонстрировавшими прямую связь с УКН и, позже, с болезнью Альцгеймера. Таким образом, результаты МРТ позволяют утверждать, что уменьшение объема серого вещества в гиппокампе коррелирует с развитием болезни Альцгеймера спустя несколько лет.

Лондонский институт психиатрии провел исследование с участием 103 пациентов, страдающих УКН. Ученых интересовал не объем гиппокампа, а его форма. Изменения в мозговой ткани, вызываемые болезнью Альцгеймера, влияли на форму гиппокампа, которую измеряла специальная компьютерная программа. В 80 % случаев у пациентов с аномальной формой гиппокампа в течение года развивалась болезнь Альцгеймера.

Помимо серых и белых клеток в нашем мозге существуют и другие виды вещества, играющие важную роль в обмене веществ и передаче нервных стимулов. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) позволяет ученым измерять концентрацию таких веществ. Вместе с моим коллегой я провел сравнительный анализ результатов всех МРС-исследований с участием пациентов с УКН и их здоровых сверстников. Мы обнаружили, что сокращение объема гиппокампа происходит в связи с потерей материи, отвечающей за эффективный обмен веществ{7}. Как уже говорилось выше, у людей с болезнью Альцгеймера сокращение объема выражено куда более явно.

Другая группа исследователей доказала, что с возрастом в нашем организме замедляется выработка важного нейротрансмиттера – ацетилхолина. Ацетилхолин играет роль не только в процессах запоминания и обучения, но и в активации мышц. При болезни Альцгеймера нейроны, производящие ацетилхолин, повреждаются, что значительно ухудшает функционирование нейротрансмиттера. Соответственно, лекарства против болезни Альцгеймера должны имитировать свойства ацетилхолина.

Еще одно важное изменение, происходящее со стареющим мозгом, – это формирование «клубков» или «бляшек» в мозговой ткани. Как можно понять из названий, клубки – это перекрученные нефункциональные транспортные белки (которые выглядят как нити и находятся в нейронах), а бляшки состоят из нерастворимых компонентов белков. При болезни Альцгеймера такие белки становятся аномальными и повреждают мозг. Мы пока не уверены, как именно это происходит, но уже знаем, что наследственность играет в этом определенную роль{8}.

На рис. 15 показано, как бляшки, клубки и снижение числа нейронов выглядят при здоровом старении, при УКН (предвестнике болезни Альцгеймера) и непосредственно при болезни Альцгеймера. Изображение в правом верхнем углу показывает мозг 80-летнего человека, не страдающего от когнитивных расстройств; в левом нижнем – пациента, испытывающего трудности с памятью, но не страдающего деменцией; а в правом нижнем – пациента с деменцией.

Рис. 15. В мозге здорового молодого человека отсутствуют клубки и бляшки; при нормальном старении их количество немного возрастает; у пациентов с УКН оно увеличивается еще больше, в основном в височной доле; а у пациентов с болезнью Альцгеймера клубки и бляшки распространяются по всему мозгу

Здесь следует отметить две вещи. Во-первых, чем сильнее проявляется спад когнитивной функции, тем больше бляшек, клубков и областей с отмирающими нейронами обнаруживается в мозге. Во-вторых, бляшки и клубки располагаются по-разному. У человека с УКН сильнее всего страдает гиппокамп, а у пациентов с болезнью Альцгеймера поражается куда большая часть мозга. Наконец, при болезни Альцгеймера часто возникает воспаление мозговой ткани, не характерное для нормального старения.

Логично было бы предположить, что наличие белковых бляшек указывает на снижение когнитивных функций. То есть чем больше бляшек образуется в мозге, тем хуже у человека становятся память и внимание. Однако здесь стоит задать важный вопрос. Верно ли это только для пациентов с деменцией или также и для людей с другими формами белковых образований, часто встречающихся у вполне здоровых пожилых людей? До последнего времени проблема состояла в том, что определить количество и состав таких образований можно было только в результате вскрытия. Процесс их формирования нереально было отследить по мере старения человека. К счастью, сегодня разработаны специальные технологии сканирования мозга, позволяющие измерить уровень протеиновой аккумуляции{9}. Исследователи из Национального института старения США применили эту технологию для изучения мозга 57 человек в возрасте около 80 лет. Для этих испытуемых также были доступны результаты тестов на когнитивные способности, проведенных одиннадцатью годами ранее. Исследования показали, что чем старше человек, тем больше белковых образований накапливается в его мозге, и объем таких образований коррелирует со степенью снижения когнитивных способностей за одиннадцать лет. Исследование доказало, что не только значительное увеличение числа белковых образований (как при болезни Альцгеймера) ведет к ухудшению умственных способностей. Небольшое количество накопленного белка тоже влияет на здоровье, хотя и в меньшей степени. Такая форма может проявляться у здоровых пожилых людей, и, вероятно, именно она ответственна за незначительное ухудшение функций мозга.

В ближайшие несколько лет нейрофизиологи собираются еще тщательнее проанализировать данные исследований мозга. Вопрос в том, целесообразно ли сканировать мозг людей, жалующихся на когнитивные проблемы, чтобы определить, кто из них имеет риск развития деменции. Если ответ окажется положительным, то врачи смогут выписывать таким пациентам определенные упражнения, процедуры и режимы питания, чтобы предотвратить наступление деменции.

Ученые из университета Ньюкасла в Австралии недавно впервые попытались использовать снимки и иные данные пациентов, чтобы определить среди них тех, кто имеет повышенный риск развития болезни Альцгеймера. Исследователи совместили результаты различных тестов и использовали специальное ПО, чтобы выяснить, какие факторы имеют максимальную прогностическую эффективность (то есть позволяют наиболее точно определить, кому из пациентов в ближайшие два года грозит болезнь Альцгеймера). Ученые обращали особое внимание на три фактора: на объем различных мозговых структур, измеренный при помощи МРТ; на присутствие в спинномозговой жидкости белков, указывающих на болезнь Альцгеймера (для этого пациентам делали спинномозговую пункцию), и на результаты нейрофизиологических тестов (на память, внимание и исполнительные функции){10}. Каждый фактор оценивался на основании МРТ-снимков десятков мозговых структур и многочисленных тестов. Оказалось, что тесты имеют наиболее высокую прогностическую ценность, но оценка всех трех факторов помогает еще лучше предсказывать болезнь Альцгеймера. Среди использовавшихся показателей были тесты на состояние памяти, измерения объема гиппокампа и окружающей его коры головного мозга и соотношения уровней некоторых белков в спинномозговой жидкости. Такое сочетание предсказывало болезнь Альцгеймера в 67 % случаев. Это не слишком высокая доля, учитывая, что многие из таких прогнозов могут оказаться неверными, но тем не менее это первый шаг в правильном направлении. Если добавить к данному методу оценку стиля жизни (рациона, количества физических и умственных упражнений), он наверняка станет более успешным.

Как я уже писал выше, уменьшение объема серого вещества в гиппокампе – плохой знак. А как насчет изменений в его активности? Исследователи из Берлинского университета провели сканирование мозга двум группам людей в тот момент, когда они выполняли тест на проверку памяти. Первая группа не испытывала проблем с памятью, а вторая заявляла о субъективных трудностях. Членам этой группы казалось, что их память становится хуже, но до этого момента они не участвовали в каких-либо нейрофизиологических тестах, чтобы это подтвердить. Сканирование показало, что у второй группы гиппокамп был менее активен. То есть центр памяти в их мозге начал замедляться. В то же время в мозге людей, жаловавшихся на проблемы с памятью, обнаружили более высокую активность в передней правой части. Несмотря на различия в мозговой активности, обе группы одинаково хорошо справились с тестом, и ни одна из них не продемонстрировала ухудшения памяти. Такие данные подтверждают гипотезу о том, что люди, чьи умственные способности начинают ухудшаться из-за замедления работы гиппокампа, компенсируют это за счет более активного использования фронтальной коры.

Еще одно исследование активности мозга у пациентов с УКН было посвящено «свободному» состоянию мозга, а не процессам памяти. Ученые из медицинского центра Амстердама изучали паттерны активности мозга у пациентов, которые бодрствовали, но не демонстрировали никакой активности на сканере. Это называют состоянием покоя. Разумеется, даже в такие минуты мозг не прекращает работу. В состоянии покоя участники исследования размышляли о разных вещах, например, о том, что они уже сделали за сегодня, а что еще должны успеть. Ученые сравнили снимки мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера, у людей с УКН и у здоровых волонтеров. Затем исследователи три года наблюдали за участниками эксперимента, чтобы определить, не являются ли различия в активности мозга синдромом надвигающейся болезни Альцгеймера для группы с УКН. У семи из 23 участников этой группы за период наблюдения развилась болезнь Альцгеймера, 14 пребывали в стабильном состоянии, одному диагностировали другую форму деменции, а последний прекратил участие в исследовании. Снимки мозга семи пациентов с болезнью Альцгеймера показали, что во время теста трехлетней давности две области в задней части мозга, отвечающие за автобиографическую память и самосознание, функционировали у них хуже, чем у других пациентов. Взаимодействие между различными областями мозга можно проверить, сравнив их активность по степени, времени и характеру. Оно напоминает парный народный танец, где партнеры держатся за руки. Если между танцорами налажено взаимодействие, они двигаются синхронно, но если один из них сбивается с ритма, то гармоничного танца не получается. Исследование показало, что затруднение коммуникации между этими двумя областями мозга напрямую связано со спадом когнитивных способностей. Возможно, полученные данные впоследствии будут использоваться специализированными клиниками, занимающимися проблемами памяти. К примеру, тестирование, выявившее у пациента значительное ухудшение связей между этими двумя областями мозга за шесть месяцев, может способствовать ранней диагностике болезни Альцгеймера.

От УКН к Альцгеймеру

В мае 2011 года на страницах The New York Times начался спор о серьезности УКН. После публикации статьи доктора Маргарет Гульетт, члена академии наук США, газету просто завалили письмами. В своей статье доктор Гульетт писала, что многие пациенты с УКН в состоянии справиться с ухудшением своих мыслительных способностей. Такие пациенты в основном оптимистично настроены и получают достаточную поддержку от семьи и друзей. Общий смысл статьи сводился к тому, что УКН – не такая уж серьезная проблема. Небольшое ухудшение памяти и мыслительных процессов нормально для стареющего организма, а наша культура должна перестать быть настолько одержимой функционированием мозга. Позитивное отношение к жизни помогает вам быть более активным и предотвращает дальнейшее ухудшение памяти и мышления. Газета получила огромное количество писем от разъяренных читателей, страдавших от УКН или имеющих родственников с деменцией. Они знали, как тяжело бороться с разрушительным действием болезни, и поэтому резко критиковали мнение о том, что оптимизма и поддержки близких якобы достаточно для полноценной жизни с когнитивной недостаточностью. Их очень задели слова доктора Гульетт, потому что они не принимали во внимание тяжесть и важность тех проблем, с которыми ежедневно сталкиваются пациенты с УКН.

Разозленные читатели были правы, говоря, что позитивное отношение к жизни и поддержка близких не в силах предотвратить болезнь Альцгеймера. Но, возможно, Маргарет Гульетт и авторы писем в редакцию имели в виду разные группы пациентов. Исследования показывают, что после постановки диагноза «УКН» болезнь Альцгеймера развивается в течение пяти лет только у половины пациентов, а каждый седьмой добивается такого прогресса в лечении, что диагноз «УКН» снимается. Вероятно, Гульетт говорила как раз о последней группе, а авторы писем – о первой. Они не подумали о разнице между больными УКН, у которых в последующие годы развивается или не развивается деменция. Более того, эту разницу невозможно определить даже тогда, когда у человека диагностируют УКН. Вот почему требуются масштабные исследования, которые позволят нам выявить факторы, ведущие к деменции.

Почему у одного УКН заканчивается деменцией, а у другого нет? Судя по всему, это зависит от ряда усиливающих друг друга критериев. Свою роль в этом процессе играет и генетика, и образ жизни (отсутствие или нехватка физической и умственной активности, недостаток общения, нездоровое питание). УКН, не ведущее к развитию деменции, обычно вызывается психологическими факторами, такими как затяжная депрессия, стресс или выгорание. Временный спад активности мозга из-за нехватки витаминов, ослабленной функции щитовидной железы или побочных эффектов принимаемых препаратов тоже может вызвать УКН.

Все ли мы рискуем заболеть болезнью Альцгеймера? Видимо, нет, как показывает нам пример Хендрики ван Андель, чей мозг в 115 лет не имел никаких признаков заболевания. На сегодняшний день мы мало знаем о решающих факторах в развитии болезни Альцгеймера у пациентов с УКН. Этот вопрос широко исследуется во всем мире, и можно надеяться, что через несколько лет нам будет известно больше. Болезнь Альцгеймера развивается медленно, и ей всегда предшествуют незначительные когнитивные нарушения с достаточно мягкими последствиями. Это значит, что первая стадия болезни не всегда диагностируется как УКН. Эффективного лечения тоже не существует. Но тем не менее у нас есть некоторые идеи насчет возможных мер для улучшения состояния пациентов с УКН.

Что делать с УКН?

Можно ли остановить постепенное снижение умственных способностей, связанное с УКН? В данном случае мы не располагаем практически никакими научными данными. Исследования показывают, что доступные на сегодняшний день препараты малоэффективны. Существует два типа лекарств, способных приостановить развитие болезни Альцгеймера или компенсировать ее последствия{11}. Одни повышают в организме концентрацию нейротрансмиттера ацетилхолина, необходимого для поддержания процессов памяти. Вторые снижают воздействие нейротрансмиттера глутамата на клетки мозга. Глутамат – самое важное сигнальное вещество в мозгу. Благодаря ему клетки активируют друг друга, запуская мыслительные процессы или процессы памяти. Существует теория, согласно которой при болезни Альцгеймера организм производит избыточное количество глутамата, повреждающее клетки мозга. Поэтому-то и необходим препарат, блокирующий его деятельность. Оба типа препаратов использовались для лечения УКН, но ни один из них не способен достаточно эффективно предотвращать наступление болезни Альцгеймера. Положительный результат в этой области показало только одно исследование.

Однако средство с доказанной эффективностью существует: это физические упражнения. Недавно их пользу еще раз подтвердило исследование, в рамках которого пациенты с УКН (средний возраст – 70 лет) проходили либо программу интенсивных тренировок, либо курс мягких упражнений на растяжку. Интенсивная программа была ориентирована на аэробную нагрузку. Тренеры стремились к тому, чтобы частота сердечных сокращений (ЧСС) у пациентов во время тренировки существенно возрастала. Участники этой группы должны были поддерживать пульс на уровне 75–85 % резерва сердечного ритма. Резервный сердечный ритм – это разница между максимальной ЧСС (например, во время бега) и ЧСС в покое. В контрольной группе, которая делала лишь щадящие упражнения на растяжку, ЧСС не превышала 50 % резерва сердечного ритма. Участники эксперимента занимались физическими упражнениями по 45 минут четыре раза в неделю в течение шести месяцев. По окончании этого периода участники интенсивной группы показали куда более высокие результаты в тестах на проверку когнитивных навыков, чем пациенты из группы, занимавшейся растяжкой. Наиболее ярко этот эффект проявился среди женщин, а лучшие результаты участники продемонстрировали в тесте на гибкость мышления.

Мы не до конца понимаем, почему физические упражнения оказывают такое благотворное влияние на умственные способности. Вероятно, какую-то роль в этом играет лучший приток кислорода к мозгу. Кроме того, интенсивные упражнения способствуют выбросу гормонов роста, положительно влияющих на клетки мозга. К этому вопросу мы еще вернемся. Как бы там ни было, старинная римская пословица «В здоровом теле – здоровый дух» не врет.

Однако для борьбы с УКН важны не только физические упражнения, но и умственная и социальная активность. Исследование, проведенное в Чикаго с участием более 1300 человек в возрасте от 70 до 89 лет, показало, что пожилые люди, пользующиеся компьютером, играющие в игры, читающие книги и занимающиеся творческой деятельностью вроде вязания или шитья, сохраняют мозговые функции на гораздо более высоком уровне. Около 200 пациентов с УКН за год до проведения исследования гораздо реже принимали участие в подобных видах деятельности. Какой бы интересной ни казалась эта информация, к результатам подобных исследований нужно относиться с осторожностью, так как они не раскрывают прямых причинно-следственных связей. Меньшая социальная и умственная активность не обязательно является предпосылкой для спада мыслительной деятельности. Все может быть совершенно наоборот: например, те люди, чья мыслительная активность угасает, все реже и реже участвуют в подобных видах деятельности. Кроме того, существуют и другие факторы. Например, пациенты, относящиеся к более низкому социально-экономическому классу, могут в более раннем возрасте начать испытывать когнитивный дефицит, читать меньше книг и реже пользоваться компьютером. Корреляция между умственной деятельностью и когнитивными нарушениями распространяется не на все виды деятельности. Участники чикагского исследования были разделены на две группы: с УКН и без – и обе группы читали газеты с одинаковой частотой. И многие просто пролистывают прессу, в то время как чтение книги требует куда большей концентрации.

Исследования, посвященные когнитивным тренингам, показывают, что умственная активность ведет к улучшению мыслительных навыков. Такие упражнения имеют различные формы, но в основном строятся на тестах на запоминание или задачках и головоломках. Некоторые тренировки делают особый упор на изучение стратегий, позволяющих решать когнитивные задачи. Одним из примеров такой стратегии считается «метод мест» для тренировки памяти. Если вы хотите запомнить список покупок, представьте себе, как размещаете все товары в одном месте, например у себя в гостиной: пакет молока на табурете перед пианино, полбуханки хлеба на столе, а салат – на диване. Поначалу кажется, что этот метод требует немалых усилий (так и есть), но он работает. Вы приезжаете в супермаркет, воображаете свою гостиную и вспоминаете, что вам нужно купить. Различные исследования показывают, что проведение когнитивных тренингов среди пациентов с УКН улучшает их результаты в тестах на внимание, память и исполнительные функции. Результаты повторной проверки этих навыков спустя месяц после начала занятий оказываются куда выше первоначальных. Некоторые ученые полагают, что такие тренировки слишком специфичны. То есть если вы будете долго упражняться в концентрации на картинках, то ваша память не улучшится – вы просто станете лучше концентрироваться на картинках. Соответственно, такие тренировки имеют весьма ограниченное действие. Другие исследования показывают, что некоторые упражнения все же приносят более масштабные результаты. Например, визуальное внимание тренируется путем концентрации на небольших изменениях в картинках, появляющихся на экране. Отработка этого навыка улучшает у пациентов внимание к ситуации на дороге, хотя это не значит, что людям, прошедшим подобный тренинг, можно разрешать водить машину. Вождение требует других комплексных навыков, например прогнозирования и анализа последствий (все это – когнитивные функции), а также координации движений. Весь комплекс перечисленных навыков лучше тестировать не на дороге, а на симуляторе в нейропсихологической лаборатории.

Помимо компьютеризованных упражнений существуют и другие типы тренировок, проводящиеся в реальности и ориентированные на участие пациента в социальной жизни. Они имеют форму повседневной деятельности, требующей применения когнитивных навыков. Интересные результаты в этой области показало небольшое исследование, проведенное в Балтиморе. Пожилые люди с низким уровнем дохода или образования участвовали в социальной и обучающей программе. По 14 часов в неделю они работали помощниками учителей в начальных классах. До начала программы ученые измерили активность их фронтальной коры при помощи функциональной МРТ, определяющей мозговую активность на основании изменений в токе крови. Такая же диагностика была проведена повторно через шесть месяцев. Результат оказался предсказуемым: фронтальная кора испытуемых была более активна, а исполнительные функции (например, гибкость мышления) лучше развиты по сравнению с группой пожилых людей, не участвующих в социальной программе.

Возможно, пожилых стоит активнее привлекать к общественной работе. Руди Вестендорп, бывший глава отдела гериатрии в медицинском центре университета Лейдена, говоря об этом, подчеркивал, что сегодняшние молодые люди, скорее всего, доживут до 90, а то и до 100 лет, а многие современные пенсионеры все еще полны жизни и готовы вносить свой вклад в общество. «Когда моей бабушке исполнилось 65, она заявила, что ей пора на покой. Но умерла она только в 99, – рассказывает Вестендорп. – Она успела три раза измениться за это время». Сегодняшние и будущие пожилые люди имеют шансы прожить еще много долгих и здоровых лет. «Одна волонтерская организация подсчитала, что пожилые люди только за этот год оказали столько услуг по помощи и уходу за другими, что их количество исчисляется миллиардами часов. Почему бы не превратить это в постоянную оплачиваемую работу? Так пожилые смогут поддерживать друг друга, а кроме того, это позволит уменьшить пенсии», – говорит Руди. Не говоря уже о том, что при таком типе активности риск УКН и болезни Альцгеймера если не снижается, то, по крайней мере, откладывается.

Знаменитая американская клиника Майо, специализирующаяся на исследовании процессов старения и поиске лекарства от болезни Альцгеймера, рекомендует пациентам оставаться физически активными, сократить количество жиров в рационе и есть больше овощей и фруктов. Кроме того, она советует регулярно употреблять жирную рыбу, богатую полезными омега-3 жирными кислотами, положительно влияющими на работу сердца и, соответственно, мозга. Несмотря на то что подобные советы не навредят, следует помнить, что их польза подтверждается куда меньшим количеством научных исследований, чем польза физических и умственных упражнений.

Если Альцгеймер наступает

Начало общественному обсуждению проблемы деменции положил бывший президент США Рональд Рейган. В ноябре 1994 года он опубликовал письмо к американскому народу, где рассказал, что у него диагностировали болезнь Альцгеймера. «Недавно мне сообщили, что я стал одним из миллионов американцев, страдающих от болезни Альцгеймера, – писал он. – В настоящий момент я чувствую себя хорошо. Я планирую прожить годы, которые Господь даст мне на этой земле, занимаясь привычными делами». Письмо заканчивалось так: «Я ступаю на дорогу, ведущую меня к закату жизни. Но я знаю, что у Америки впереди всегда будет только яркий рассвет». По словам его сына, Рона, первые признаки деменции у Рейгана начали проявляться еще в 1986 году (то есть когда он еще был президентом). Например, пролетая над знакомыми каньонами к северу от Лос-Анджелеса, он не мог вспомнить их названия. Диагноз официально подтвердился лишь в 1994 году, а умер Рейган еще через 10 лет, в 93 года.

Главный фактор риска болезни Альцгеймера – возраст. От нее страдает 1 % 60-летних людей, 7 % 75-летних и около 30 % 85-летних. В Великобритании диагноз «деменция» уже имеют 800 тысяч пациентов, и их количество будет увеличиваться по мере старения населения. По оценкам общества Alzheimer’s Society, к 2021 году более миллиона человек будут страдать от этой болезни. А согласно отчету World Alzheimer Report в 2009, к 2050 году их количество достигнет 118 миллионов.

Самыми распространенными формами деменции являются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и болезнь Паркинсона. При этом на болезнь Альцгеймера приходится 70 % случаев, на сосудистую деменцию – еще 15 %, а оставшиеся 15 % составляют лобно-височная деменция, болезнь Паркинсона и редкие формы.

Точный диагноз «болезнь Альцгеймера» можно поставить только после смерти пациента и анатомо-патологического исследования мозга. Однако пациенты, разумеется, хотят более ранней диагностики, чтобы вовремя начать лечение. В результате все формы деменции, которые нельзя объяснить другими причинами (например, симптомами болезни Паркинсона или небольшими кровоизлияниями в мозг), для удобства считаются болезнью Альцгеймера. Обычно этот диагноз оказывается правильным просто потому, что болезнь Альцгеймера – самая распространенная форма деменции.

При проверке на деменцию врачи часто используют краткую шкалу оценки психического статуса, позволяющую анализировать различные функции мозга: память, ориентацию во времени и пространстве, внимание и языковые навыки. Максимальное число возможных очков в данном тесте – 30. Его легко набирает здоровый взрослый человек. Результат в 27–30 очков считается нормальным и не указывает на когнитивное расстройство. 21–26 очков означают УКН или раннюю стадию деменции. Разумеется, существуют и другие причины для такого низкого результата, например депрессия, также влияющая на когнитивную функцию. Результат в 11–20 очков означает умеренный уровень деменции, а ниже 10 очков – абсолютную деменцию. Данный метод – это краткий и обобщенный тест, и во многих случаях, особенно если пациент страдает от слабого расстройства, требуется более масштабное нейропсихологическое исследование.

Первой жертвой болезни Альцгеймера становится кратковременная память. Нейропсихологические тесты показывают, что вербальная память (например, запоминание списков слов) исчезает первой. За проблемами с памятью следует спад исполнительных функций (человеку сложно планировать свои действия и переключать внимание) и затруднения в речи (человек начинает невнятно говорить). Пациенты также могут страдать от бреда или галлюцинаций. Бред означает состояние, в котором человек верит во что-то не соответствующее действительности. Галлюцинация предполагает возникновение иллюзорных зрительных или слуховых образов. Примером бреда служит навязчивая идея пациентов с болезнью Альцгеймера о том, что родственники что-то у них украли. При галлюцинациях люди видят посетителей, предметы или формы, не существующие на самом деле. В своей книге Figments of Our Imagination я подробно описываю изменения в мозговых функциях, способные приводить к галлюцинациям и бреду, в особенности у пациентов с психическими расстройствами. Я также рассказываю, как они могут появиться в более слабой форме у совершенно здоровых людей. За подобные переживания отвечают префронтальная кора и кора лобной доли, которые сильнее всего повреждаются болезнью Альцгеймера.

Пациенты с сосудистой деменцией обычно имеют случаи небольших кровоизлияний в мозг. При таком типе деменции снижение когнитивных функций происходит нерегулярно, а ее течение различается в каждом конкретном случае. Один человек может страдать от отсутствия гибкости ума, другому будет сложно планировать и координировать свои действия, третьему трудно подбирать слова, а четвертый станет жаловаться на проблемы с памятью. Вид проблемы зависит от того участка мозга, в котором произошло кровоизлияние.

Лобно-височная деменция на ранних этапах проявляется в форме поведенческих изменений, включающих также заторможенность реакций. Этот тип деменции затрагивает не гиппокамп, как болезнь Альцгеймера, а префронтальную кору, регулирующую поведение и подавляющую неуместные действия. Лобно-височная деменция менее распространена, чем болезнь Альцгеймера, но обычно проявляется в раннем возрасте. Если у человека, не достигшего 65 лет, отмечаются признаки деменции, скорее всего, это ее лобно-височная разновидность.

Ранние стадии болезни Паркинсона обычно характеризуются двигательными симптомами, такими как дрожание рук или неспособность встать со стула. При этом заболевании в мозгу отмирают клетки, отвечающие за выработку дофамина – нейротрансмиттера, влияющего на наше настроение. Уничтожение этих клеток объясняет депрессию, свойственную многим пациентам с болезнью Паркинсона.

Болезнь Альцгеймера можно рассматривать как острую форму процесса старения. При нормальном старении нейроны тоже повреждаются, а клубки и бляшки накапливаются, но уровень повреждений при болезни Альцгеймера куда выше. Когнитивные функции отключаются одна за другой, за проблемами с памятью следуют трудности с мышлением и изменение речи. В конце этого процесса пациент больше не может говорить, ходить, общаться с другими людьми, и у него начинается недержание. Заболевание способно развиваться годами, а то и десятилетиями, как в случае с Рейганом.